為響應(yīng)國家政策號召，滿足疫情期間患者的就醫(yī)需求，北京積極推進市屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療建設(shè)。2020年3月，北京新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障組發(fā)布《關(guān)于加強疫情防控期間醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，提出各醫(yī)療機構(gòu)要積極采取信息化手段，加強互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)方式。通過電話語音咨詢、網(wǎng)上咨詢、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、預(yù)約檢查、藥品預(yù)約配送等服務(wù)，多渠道滿足群眾就醫(yī)需求。本文以北京市屬醫(yī)院為研究對象，通過問卷調(diào)查了解北京市屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療開展情況。

1.1 資料來源

依托于北京市醫(yī)管中心，分別對北京22家市屬醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)放網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，調(diào)查對象按要求填寫，課題組在問卷星平臺對問卷填寫情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查。①醫(yī)院問卷：醫(yī)院問卷進行普查，共計22份，包括開展情況、復(fù)診概念認(rèn)識、存在問題等。②醫(yī)務(wù)人員問卷：對已開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)院，為患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)生、護士、藥師均需填寫；暫未開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的醫(yī)院，按照醫(yī)生︰護士︰藥師5︰1︰1的比例組織填寫，填寫總?cè)藬?shù)不少于70人；填寫包括人群基本特征，從事診療基本情況，對互聯(lián)網(wǎng)診療的選擇意愿、看法、建議等。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析。截至2020年12月31日24:00，共收到醫(yī)院問卷22份，醫(yī)務(wù)人員問卷1587份。通過問卷星平臺導(dǎo)出問卷數(shù)據(jù)，用Excel和SPSS 26.0軟件對問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)、百分比描述調(diào)查對象的一般資料。

2.1 市屬醫(yī)院概況

截至2020年12月31日，北京市屬22家醫(yī)院中已有20家通過審核，獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)。服務(wù)人次高達(dá)123703，其中診療人次為93946，咨詢?nèi)舜螢?9757，藥品配送例數(shù)25577例。在醫(yī)務(wù)人員配備方面，20家市屬醫(yī)院共配備互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)生2540名、護士63名、藥師441名。見表1。

將綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院進行對比發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院數(shù)量相當(dāng)?shù)那闆r下，?？漆t(yī)院參與醫(yī)師數(shù)量更多，其互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)人次數(shù)和藥品配送例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過綜合醫(yī)院?？梢姡诒本┦袑籴t(yī)院中，?？漆t(yī)院是開展互聯(lián)網(wǎng)診療的主力軍。

對各醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)以來各年齡段患者就診人次進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)目前41～65歲患者是市屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療的主要參與群體，占比達(dá)45%；其次為19～40歲的患者，占比27%；18歲以下和66歲以上群體參與互聯(lián)網(wǎng)診療比例相對較低。可見，互聯(lián)網(wǎng)診療的主要對象為19～65歲群體。

2.2 市屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員概況

在接受調(diào)查的1587名醫(yī)務(wù)人員中，女性占比74.73%，學(xué)歷以本科及以上為主。醫(yī)生是主要調(diào)查群體，占總調(diào)查對象的66.48%。

對醫(yī)務(wù)人員從事互聯(lián)網(wǎng)診療時間進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63.33%的醫(yī)務(wù)工作者表示沒有從事過互聯(lián)網(wǎng)診療。在從事互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)務(wù)人員中，大部分從事時間在6個月內(nèi)，從事互聯(lián)網(wǎng)診療超過10個月的僅占調(diào)查對象的7.88%；對醫(yī)務(wù)工作者診療過的患者人次進行統(tǒng)計，在參與互聯(lián)網(wǎng)診療的724位醫(yī)務(wù)人員中，有62.85%的醫(yī)務(wù)人員表示互聯(lián)網(wǎng)診療看過的人數(shù)在50人次以內(nèi)，13.95%的醫(yī)務(wù)人員表示互聯(lián)網(wǎng)診療看過的人數(shù)在51～100人次，僅有11.74%的醫(yī)務(wù)人員表示互聯(lián)網(wǎng)診療看過的患者人次在200以上；對醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)診療看過患者疾病種類數(shù)量進行調(diào)查，有48.2%的調(diào)查對象表示在3種以內(nèi)，32.32%的調(diào)查對象表示在4～6種，僅有11.46%的調(diào)查對象表示在10種以上。在出診醫(yī)務(wù)人員的互聯(lián)網(wǎng)診療時間安排上，36.24%的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院統(tǒng)一安排，有41.88%的醫(yī)務(wù)人員是科室統(tǒng)一安排，僅有21.88%的醫(yī)務(wù)人員是自己安排。

截至2020年底，互聯(lián)網(wǎng)診療從業(yè)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少，對于其未參與互聯(lián)網(wǎng)診療的原因尚需進一步深入研究。參與互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生，大多從事時間較短，看診人數(shù)較少，北京市屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療從業(yè)醫(yī)生目前大多缺乏互聯(lián)網(wǎng)診療從業(yè)經(jīng)驗；80.52%的醫(yī)生表示，目前通過互聯(lián)網(wǎng)診療看過的疾病種類在6種以內(nèi)，可見目前互聯(lián)網(wǎng)診療應(yīng)用還不夠廣泛；78.12%的醫(yī)務(wù)人員表示參與互聯(lián)網(wǎng)診療出診時間由醫(yī)院或科室統(tǒng)一安排，可見醫(yī)生參與互聯(lián)網(wǎng)診療的積極性有待提高。

3.1 醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療意愿及認(rèn)知

通過調(diào)查醫(yī)務(wù)人員意愿從事互聯(lián)網(wǎng)診療的單位，有90.04%的醫(yī)務(wù)人員表示愿意在本人所在工作單位從事互聯(lián)網(wǎng)診療；對目前互聯(lián)網(wǎng)診療內(nèi)容，74.17%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療內(nèi)容應(yīng)該動態(tài)調(diào)整，應(yīng)該允許不同醫(yī)院的內(nèi)容多元化；59.36%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，即使不是常見病及慢性病，出院后隨診也可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療實現(xiàn)；43.23%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療在大醫(yī)院應(yīng)該開通部分疾病的首診；36.04%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療只能對慢病復(fù)診開放，但應(yīng)該放在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院；對于互聯(lián)網(wǎng)診療藥品的開展，藥方的審核、配送、線上處方藥品種類難以把握，以及醫(yī)院增加醫(yī)院藥占比的顧慮都是其開展的難點。

醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療的工作單位達(dá)成共識，絕大部分醫(yī)務(wù)人員都愿意在本人所在單位從事互聯(lián)網(wǎng)診療?？梢姡?018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中框定互聯(lián)網(wǎng)診療只能由醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師展開這一政策具有較強的前瞻性與科學(xué)性。大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療內(nèi)容應(yīng)該動態(tài)調(diào)整、應(yīng)該允許不同醫(yī)院的內(nèi)容多元化，可見目前互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展仍處于初級階段，醫(yī)務(wù)人員對互聯(lián)網(wǎng)診療并沒有一個明確的認(rèn)識，應(yīng)進一步推進互聯(lián)網(wǎng)診療的深入開展。

3.2 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員對復(fù)診概念的認(rèn)識

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前對于復(fù)診范圍的界定，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識還不統(tǒng)一。80.97%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該是因同一疾病在同一科室診治過；46.63%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為因同一疾病在同一醫(yī)院診治過；還有33.71%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在同一科室，曾經(jīng)診治過其他疾病也可納入復(fù)診范疇。有近80%的人認(rèn)為復(fù)診應(yīng)該發(fā)生在同一醫(yī)院。對于互聯(lián)網(wǎng)診療復(fù)診患者的時間界定，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該在半年內(nèi)，但也部分醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該在3個月內(nèi)或1年內(nèi)；47.76%的醫(yī)務(wù)人員表示1個月內(nèi)再次因同一診斷就診屬于復(fù)診，23.38%的醫(yī)務(wù)人員表示3個月內(nèi)再次因同一診斷就診也屬于復(fù)診，3.65%的醫(yī)務(wù)人員表示半年內(nèi)再次因同一診斷就診亦可納入復(fù)診范疇，2.71%的醫(yī)務(wù)人員表示復(fù)診范疇可以擴大為1年內(nèi)再次因同一診斷就診；還有17.52%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定來明確定義復(fù)診。

目前醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者對復(fù)診概念的認(rèn)識不統(tǒng)一。2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》中對互聯(lián)網(wǎng)診療做了相關(guān)規(guī)定。互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但對于復(fù)診的概念尚缺乏明確的范圍界定，要在充分考慮病人獲得服務(wù)的可及性和效率的前提下盡快明確復(fù)診的概念范疇。

3.3 醫(yī)務(wù)人員對北京市互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)事服務(wù)費的認(rèn)識

對于互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)事服務(wù)費，70.51%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)醫(yī)師職稱分開不同的費用標(biāo)準(zhǔn)，49.34%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)醫(yī)師出診時間為工作時間還是業(yè)余時間分開不同的費用標(biāo)準(zhǔn)，44.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)不同級別醫(yī)院而分開不同的費用標(biāo)準(zhǔn)，26.97%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該和線下收費標(biāo)準(zhǔn)一致，23.31%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)該讓醫(yī)院自主定價，僅有15.82%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為統(tǒng)一50元標(biāo)準(zhǔn)合理。

大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)事服務(wù)費不合理，應(yīng)進一步調(diào)整。當(dāng)前北京市互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)事服務(wù)費較低，無法對互聯(lián)網(wǎng)診療從業(yè)醫(yī)生形成有效激勵。為提高互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)師積極性，吸引高年資專家開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，保障線上高質(zhì)量的專家醫(yī)療服務(wù)，建議應(yīng)當(dāng)制定比較合適的收費標(biāo)準(zhǔn)，如線上線下統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)醫(yī)生職稱不同、工作時間出診與休息時間出診等采取不同的收費標(biāo)準(zhǔn)。對于初級職稱的醫(yī)生，可采取參與互聯(lián)網(wǎng)診療經(jīng)驗等同基層工作經(jīng)驗等方式，對醫(yī)務(wù)人員參與互聯(lián)網(wǎng)診療形成有效的激勵。

3.4 醫(yī)務(wù)人員對目前互聯(lián)網(wǎng)診療的建議

對于互聯(lián)網(wǎng)診療的進一步發(fā)展，62.63%的醫(yī)務(wù)人員建議不要限制互聯(lián)網(wǎng)診療只針對復(fù)診患者，應(yīng)該由醫(yī)生決定線下或線上處理；55.45%的醫(yī)務(wù)人員建議慢病復(fù)診相對簡單，功能應(yīng)該在基層醫(yī)院實現(xiàn)；54.38%的醫(yī)務(wù)人員建議國家應(yīng)該鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，方便患者就診，減少線下醫(yī)生負(fù)擔(dān)；42.34%的醫(yī)務(wù)人員表示就互聯(lián)網(wǎng)診療過程，患者有可能全程錄像，介意這一點。

總的來看，大部分醫(yī)務(wù)人員支持互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展。在初級階段，醫(yī)生希望獲得更多的自主權(quán)，可根據(jù)患者病情需要自行決定線上還是線下診療。另外，互聯(lián)網(wǎng)診療中對于慢病等的復(fù)診，建議在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就實現(xiàn)其功能。最后，醫(yī)務(wù)人員對參與互聯(lián)網(wǎng)診療的顧慮和希望在方便患者就醫(yī)的同時也減輕線下醫(yī)生負(fù)擔(dān)的訴求，應(yīng)在推進互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展進程中加以考慮。